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必須保護者1 氏名
  フリガナ
保護者2 氏名
  フリガナ
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  携帯番号
出席教会

※児童または、ご家族がSDA教会員の場合、出席教会をご記入ください。
必須児童1 氏名
 フリガナ 性別
学校名  学年年生 ※寮宿泊体験は原則5年生以上です。    
クラブ体験:
※日曜日のクラブ体験で希望する活動をお選びください。
児童2 氏名
 フリガナ 性別
学校名  学年年生 ※寮宿泊体験は原則5年生以上です。  
クラブ体験:
※日曜日のクラブ体験で希望する活動をお選びください。
児童3 氏名
 フリガナ 性別
学校名  学年年生 ※寮宿泊体験は原則5年生以上です。  
クラブ体験:
※日曜日のクラブ体験で希望する活動をお選びください。
必須児童参加希望
必須交通手段
土曜日
日曜日
その他
※復路が異なる場合、および特別なご事情がありましたらご記入ください。
北浦三育中学校の送迎バス <乗場:JR高浜駅>
  土曜日 JR利用≪上野13:52発→高浜15:13着≫
  日曜日 日曜日のJR高浜駅での送迎時間は個別にご連絡ください
必須保護者および弟妹のキャンパス宿泊
◇寮宿泊体験児童以外の宿泊希望者をご記入ください。
児 童: 男子(子供) 名      女子(子供)
保護者: 男性(大人) 名      女性(大人)
必須食事
土曜日夕食数: 名分
日曜日朝食数: 名分     日曜日昼食数: 名分
備考
学校生活・寮生活、食事・健康面などでご質問がありましたら、お書きください。
弟妹のキャンパスでの宿泊を希望される場合は性別と年齢をご記入ください。
日曜日の昼食時に、上記以外の同伴者がいる場合は人数とお名前(年齢)をご記入ください。
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